丛台区市场主体疫情防控调查问卷
*所属分局
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*企业名称
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*经营地址
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*法人姓名
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*法人电话
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*法人家庭住址
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*法人身份证号
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*法人体温
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*法人1月15日以来是否有武汉及武汉周边居住史、旅行史
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*法人1月15日以来是否有过发热异常症状
请输入内容
*法人家属1月15日以来是否有武汉及武汉周边居住史、旅行史
请输入内容
*法人家属1月15日以来是否有过发热异常症状
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*员工人数
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员工信息
1
*姓名
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*家庭住址
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*身份证号
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*电话
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*体温
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*1月15日以来是否有武汉及武汉周边居住史、旅行史
请输入内容
*1月15日以来是否有过发热异常症状
请输入内容
*家属1月15日以来是否有武汉及武汉周边居住史、旅行史
请输入内容
*家属1月15日以来是否有过发热异常症状
请输入内容
2
*姓名
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*家庭住址
请输入家庭住址
*身份证号
请输入身份证号
*电话
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*体温
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*1月15日以来是否有武汉及武汉周边居住史、旅行史
请输入内容
*1月15日以来是否有过发热异常症状
请输入内容
*家属1月15日以来是否有武汉及武汉周边居住史、旅行史
请输入内容
*家属1月15日以来是否有过发热异常症状
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